A cystitis egy gyakori betegség, amely a hólyag nyálkahártyájának aktív gyulladásán alapul.
Minden nő legalább egyszer találkozott a cystitis megnyilvánulásaival; gyakran a betegség tünetei egész életében kísértik a beteget.
A betegség előfordulását számos tényező okozhatja; a nő szexuális aktivitása fontos szerepet játszik. A közelmúltban az orvosi szakirodalom elkezdte használni a „postcoitalis cystitis” kifejezést, amely a cystitisnek a szexuális aktust követő 24 órán belüli megjelenését jellemzi.
Ez a probléma széles körben elterjedt a fiatal nők körében. Bár jelenleg nincs hivatalos statisztika a posztcoitalis cystitisről, általánosan elfogadott, hogy ez a krónikus visszatérő hólyaggyulladás körülbelül 30-40%-át teszi ki, és a nők körülbelül 25-30%-ánál fordul elő a szaporodási időszakban.
A nők szexuális aktivitása és a cystitis kiújulása
Az aktív szexuális élet a nőknél a hólyaggyulladás kialakulásának egyik legfontosabb kockázati tényezője.
A megnyilvánulási sebesség és a visszaesések gyakorisága nagy valószínűséggel a szexuális tevékenység hosszától, a szexuális kapcsolatok gyakoriságától és azok időtartamától függ.
Manapság számos olyan fogalom létezik, amely az intimitás után debütáló és súlyosbodó hólyaghurutot jelent: „nászút cystitis”, „coital cystitis”, „defloration cystitis”, de a „postcoitalis cystitis” kifejezés leghelyesebb használata.
Ő az, aki megtalálható a speciális orvosi irodalomban.
A nők anatómiai jellemzői
Anatómiailag a nők hajlamosabbak a hólyaggyulladásra, mint a férfiak, ami megmagyarázza ennek a betegségnek a szélesebb körű előfordulását a tisztességes nem körében.
Mint ismeretes, a hólyag nyálkahártyájának gyulladása akkor alakul ki, ha kórokozó mikroflóra (vagy nagy mennyiségben opportunista mikroflóra) bejut.
A kórokozók behatolása a húgyhólyag üregébe a nőknél az olyan anatómiai jellemzőknek köszönhető, mint a rövid és széles húgycső, a fiziológiás hajlítások és szűkületek hiánya, valamint a húgycső közeli elhelyezkedése a hüvelyhez és a végbélnyíláshoz (a kórokozók fő tárolója).
Az azonos anatómiai jellemzők jelenléte ellenére azonban a legtöbb nő még mindig nem szenved ettől a problémától. Mi okozhat még hólyaggyulladást szex után?
A krónikus visszatérő posztkoitális cystitis megjelenéséhez vezető egyidejű anatómiai hibák között a vezető helyet az olyan veleszületett és szerzett patológiák foglalják el, mint:
- A húgycső csatorna külső nyílásának hipermobilitása (nagy mobilitása), amelyet a szűzhártya törmelékéből képződött urogymenalis összenövések okoznak.
- A külső húgycsőnyílás hüvelyi ektópiája - az ilyen betegeknél a húgycső külső nyílása a fiziológiás norma alatt található - a hüvelyi hám határán, és az urogymenalis összenövések enyhén kifejeződnek vagy teljesen hiányoznak.
Mindkét fenti esetben a nemi érintkezés során a külső húgycsőnyílás aktívan eltolódik a hüvelybe.
Amikor kinyílik, a hüvelyi mikroflóra tömegesen felszabadul a húgycsőbe. A pénisz ebben az esetben egyfajta dugattyú szerepét tölti be, és a hüvely tartalmát a húgycső lumenébe pumpálja.
A külső húgycsőnyílás helyének vélt hiányosságai a postcoitalis cystitis és annak visszaesésének leggyakoribb okai.
Hajlamosító tényezők
Az alsó húgyutak szerveinek szerkezeti sajátosságain kívül számos oka van, amelyek növelik a húgyhólyagfertőzés kockázatát a szexuális érintkezés során.
Például a krónikus posztcoitalis cystitisben szenvedő nők körülbelül 20-30%-ánál nem észlelnek eltérést a külső húgycsőnyílás anatómiájában.
Az intimitás utáni cystitis okai a következők is:
- Magas szexuális aktivitás, gyakori szexuális partnerváltás.
- Egyidejű nőgyógyászati gyulladásos betegségek (vaginitis, cervicitis).
- A spermicidek rendszeres használata fogamzásgátlás céljából.
- Az intim higiéniai szabályok megsértése, agresszív tisztítószerek és szappanok használata.
- A hüvely nyálkahártyájának szárazsága szexuális kapcsolat során.
- Dekompenzált diabetes mellitus, elhízás, metabolikus szindróma.
- Szintetikus, kényelmetlen fehérnemű rendszeres viselése.
- Tamponok használata és a bugyibetétekkel való visszaélés.
Mindezek a tényezők hozzájárulnak a hüvelyi mikroflóra megzavarásához, a dysbiosishoz és a gyulladásos nőgyógyászati betegségekhez, ami növeli a kórokozók bejutásának kockázatát a húgycsőbe és a hólyagüregbe.
A posztcoitális cystitis tünetei
A posztcoitális cystitis tünetei az intimitás után jelentkeznek (2-3 óra és 24 óra között).
Egyes betegeknél a gyulladás jelei még rutin nőgyógyászati vizsgálat után is megjelennek. A betegség a szexuális tevékenység kezdetén jelentkezik – innen ered a korábban létező „deflorációs cystitis” kifejezés.
Néha posztkoitális hólyaggyulladás a rendszeres szexuális tevékenység kezdetén jelentkezik, nem pedig a debütálástól. Ha azonban a cystitis a szexuális partner változása miatt alakul ki, akkor gondolnia kell egy konkrét fertőzésre (STI).
A fő tünetek a következők:
- Fájdalom, vágás, kellemetlen érzés, égő érzés vizelés közben;
- Fokozott vizelés;
- Fokozott fájdalom a vizelés végén;
- Hamis vizelési inger.
A gyulladás szisztémás jelei általában hiányoznak. Az akut roham megszűnése után a tünetek a következő nemi érintkezésig enyhülnek.
A cystitis visszaesése nemcsak a szexuális tevékenység hátterében, hanem hipotermia, étrend megsértése (fűszeres, füstölt, sült) vagy alkoholfogyasztás után is előfordulhat.
Diagnosztikai módszerek
A posztcoitális cystitis diagnosztizálása nem jelent problémát. A külső húgycsőnyílás szerkezetében fellépő rendellenességek általában jól láthatóak a speciális diagnosztikai vizsgálatokkal (Hirschhorn-teszt) végzett urológiai vizsgálat során.
A probléma az, hogy a legtöbb nőgyógyász és urológus, aki kezeli a beteget, nincs kellően tájékozott erről a patológiáról. Néha az urológusok nem vizsgálják meg kifejezetten a nőgyógyászati székben ülő nőket.
Éppen ezért a kezelés gyakran egy antibiotikum-kúra felírásából áll, aminek csak átmeneti hatása van. A betegség súlyosbodása a következő szexuális érintkezés után következik be, és az antibiotikumok gyakori alkalmazása bél- és hüvelyi dysbiosishoz vezet.
A betegeket a szexuális úton terjedő fertőzések jelenlétének folyamatos vizsgálata, a szexuális partner eredménytelen vizsgálata és a kapcsolódó szakorvosi konzultáció kínozza.
Mindez pszichológiai kényelmetlenséggel, szexuális diszfunkcióval, magánéleti viszályokkal és jelentős anyagi költségekkel jár.
Nem specifikus relapszus megelőzés
Meg kell kezdeni a cystitis visszaesésének megelőzését, amely az intimitás után következik be, nem specifikus intézkedésekkel; Csak akkor lehet áttérni a specifikus gyógyszeres terápiára, ha nem elég hatékonyak.
A megelőzés nem specifikus módszerei közé tartozik:
- Tartsa be a szexuális (intim) higiéniát, rendszeres mosakodást szexuális érintkezés előtt és után, szigorúan elölről hátrafelé folyó víz alatt történő mosás.
- Biztosítani kell a megfelelő szintű kenést a hüvelyben a nemi érintkezés során.
- Az olyan pozíciók (vagy azok korlátozásának) megtagadása, amelyek túlzott hatást gyakorolnak a húgycsőre (misszionárius).
- Kényszervizelés közvetlenül a közösülés után.
- Napi fehérneműcsere.
- Betét használata menstruáció alatt, a tampon használatának kerülése.
- Viseljen pamut alsóneműt, amely nem nyomja össze a környező szöveteket.
- A hólyag időben történő ürítése.
Az európai urológiai ajánlások szerint a posztcoitalis cystitis megelőzése érdekében szükséges:
- Közvetlenül a szexuális kapcsolat után növelje a napi diurézist, amelyet nagy mennyiségű folyadék (napi két litertől) fogyasztásával ér el.
- Kezelje az egyidejű nőgyógyászati patológiákat időben.
- Korrigálja az urodinamikai rendellenességeket.
- Kerülje a hipotermiát.
- Korlátozza az NSAID-ok bevitelét.
- Kerülje a hólyag katéterezését.
Szigorúan ellenjavallt:
- Különféle szex (vaginális, anális, orális) váltakozása egy szexuális érintkezés során.
- Fogamzásgátlásként használjon spermicideket.
- Használjon óvszert kiegészítő kenőanyag nélkül.
- A nemi közösülés befejezése után a mosás megtagadása.
- Mosáshoz használjon szappant.
- Használjon intim spray-ket és dezodorokat.
- Szintetikus fehérnemű viselése.
- Minden típusú öblítés.
Profilaktikus antibiotikumok
Bár az orvosi szakirodalomban létezik a „postcoitalis cystitis” kifejezés, jelenleg nincsenek egyértelmű ajánlások a gyógyszeres megelőzésére, és nem készültek nagyszabású járványügyi vizsgálatok ebben a témában.
A legnagyobb tanulmányt Z. Alexiou végezte. A tanulmány 181 olyan nő esetét elemezte, akiknél krónikus hólyaggyulladás visszaesett. Összességében mind a 181 nő több mint ezer hólyaghurut-epizódot szenvedett el 12 hónapos időszak alatt.
Ebből a vizsgált betegszámból 129 beteg szedett folyamatosan minimális dózisban antibiotikumot; 52 nőnél a cystitis visszaesése csak nemi közösülés után fordult elő.
A szexuális aktus után visszatérő cystitisben szenvedő nőknél posztcoitális profilaxist végeztek több csoport antibakteriális gyógyszereivel.
Az intimitás után nitrofuránt szedő nők az esetek 98,8%-ában hat hónapon belül nem tapasztaltak exacerbációt; a diaminopirimidint kapóknál az esetek 73%-ában nem tapasztaltak exacerbációt az elmúlt 6 hónapban.
51 nőnél eredménytelennek bizonyult az antibiotikum profilaxis alkalmazása (a kórokozó rezisztencia miatt).
A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az antibiotikum profilaxis csökkenti az exacerbációk gyakoriságát, azonban a modern urológiai irányelvek nem javasolják, mivel:
- Mellékhatások és szövődmények jelenléte az állandó használatból.
- Az antibiotikum rezisztencia kialakulása és az antimikrobiális terápiával szemben rezisztens mikroorganizmus törzsek kialakulása.
- A bél- és hüvelyi dysbiosis kialakulása.
- Pszichológiai problémák kialakulása a betegekben, amelyek állandó gyógyszerszedés szükségességével járnak.
Rövid antibiotikum-kúrák és uroantiszeptikumok alkalmazása közvetlenül a szexuális aktus után lehetséges, de a hosszú távú posztkoitális antibiotikum-profilaxis csak akkor alkalmazható, ha a nem gyógyszeres megelőző intézkedések sikertelenek voltak (A bizonyíték szint).
Választható antibiotikumok a foszfonsav-származékok (1 csomag = 3 gramm egyszer) vagy a nitrofuránok alacsony dózisban - 1 mg/kg naponta egyszer.
Növény uroszeptikum
A kisszámú randomizált vizsgálat és a korlátozott farmakológiai adatok ellenére ma már bizonyíték van az áfonyakivonatot (V. macrocarpon) tartalmazó készítmények szedésének hatékonyságára a visszatérő krónikus hólyaggyulladás epizódjainak csökkentésében nőknél (1b. bizonyíték, c ajánlás).
A gyógyszerek klinikai hatásának megerősítése érdekében a nők egy csoportjának profilaktikus célból áfonyakészítmények alkalmazását írták elő 36 milligramm A-csoportú proantocianidint tartalmazó mennyiségben.
A proantocianidin A egy olyan aktív komponens, amely megakadályozza az E. coli tapadását az uroepitheliumhoz azáltal, hogy blokkolja a P és M típusú bakteriális fimbriákat.
Az áfonyalevek és az áfonya alapú készítmények további hatásai a vizelet savasodása és a diurézis stimulálása, ami kedvezőtlen feltételeket teremt a baktériumok fennmaradásához és a cisztás hámra való lerakódásához.
Bebizonyosodott, hogy elegendő mennyiségű áfonya kivonat/lé fogyasztása esetén a baktériumsejtek tapadási képessége gátolt. A baktériumok adhéziós tulajdonságai törzsüktől és antibiotikum-rezisztencia jelenlététől függetlenül csökkentek.
A vizsgálat végén kimutatták, hogy az áfonyakivonat napi bevitele 35%-kal csökkentette a cystitis visszaesésének gyakoriságát a kontrollcsoporthoz képest.
Immunaktív megelőzés
Az egyetlen engedélyezett, a nők húgyúti fertőzéseinek megelőzésére és kezelésére szolgáló gyógyszer a legmagasabb szintű bizonyítékkal (1A) és magas felhasználási ajánlással (B) rendelkezik.
A gyógyszer egy kapszula, amely 6 mg bakteriális liofilizátumot tartalmaz 18 Escherichia coli törzsből (mint a leggyakoribb uropatogén).
A gyógyszer az orális immunmoduláló szerek közé tartozik, amelyek aktiválják a szervezet természetes immunológiai védekező mechanizmusát, és magas szinten tartják a védekező mechanizmusok aktivitását.
A termék aktiválja a humorális és celluláris immunitást, ami lehetővé teszi a szervezet saját védőgátjainak felhalmozódását a húgyúti fertőzések elleni küzdelemben.
Ezenkívül a klinikai vizsgálatok eredményei szerint a gyógyszer az összetételében szereplő uropatogének szélesebb köre ellen nyújt védelmet. Így a gyógyszert szedő betegek IgA és IgG koncentrációja többszöröse, mint a nem szedő betegeknél.
A gyógyszer előnyei között szerepel:
- Jó tolerancia.
- Nincsenek mellékhatások.
- Használható megelőzésre és kezelésre egyaránt.
A gyógyszer szedésének időtartama a posztkoitális cystitis kialakulásának megelőzésére 3 hónap, napi egy kapszula.
73%-kal csökkenti a cystitis kiújulásának gyakoriságát és 48-67%-kal a kóros tünetek súlyosságát. A kívánt klinikai hatás eléréséhez teljes három hónapos gyógyszeres kezelés szükséges.
Sebészeti korrekciós módszerek
Mivel a posztkoitális cystitis előfordulása gyakran veleszületett vagy szerzett anatómiai hiba jelenlétén alapul, ennek megszüntetése teszi lehetővé a betegség visszaeséseinek megszabadulását.
Körülbelül 15 éve végeznek műtéteket a külső húgycsőnyílás plasztikai sebészetére, de a műtéti kezelés indikációi szigorúan korlátozottak.
A sebészi kezelés akkor indokolt, ha a nem specifikus és specifikus prevenciós módszerek alkalmazásának nincs hatása, súlyos kóros folyamatok esetén szövődmények kialakulásával, és ha egyértelmű összefüggés van a tünetek megjelenése és a szexuális kapcsolat között.
A műtét utáni pozitív eredmény az esetek 70-75% -ában fordul elő. Számos sebészeti beavatkozás létezik, amelyek megakadályozzák a cystitis kiújulását, beleértve:
- Urogymenalis összenövések reszekciója.
- A distalis húgycső körkörös mobilizálása.
- A húgycső hüvelyben elhelyezkedő részének transzpozíciója, amely lehetővé teszi a húgycső eltávolítását.
A műtéti beavatkozás módjának és mértékének megválasztását, a műtéti indikációk értékelését kizárólag a kezelőorvos végzi.
Algoritmus a cystitis posztcoitális megelőzésére
Összegezve a fentieket, az intimitás utáni cystitis megelőzésére irányuló műveletek sorrendje a következőképpen nézhet ki:
- Mossa meg a külső nemi szerveket folyó vízzel és semleges, gyengéd mosószerrel, mielőtt intim kapcsolatba lépne (ez a pont a szexuális partnerre is vonatkozik).
- Biztosítson elegendő hüvelykenést és megfelelő fogamzásgátlást.
- Szexuális érintkezés után végezze el a külső nemi szervek tisztálkodását.
- Ürítse ki a hólyagját.
- Ügyeljen arra, hogy a következő 24 órában elegendő folyadékot igyon.
- Vegyünk egy gyógyszert a növényi uroszeptikumok csoportjából. Az uroszeptikumok több naptól két hétig használhatók.
- Egy ideig kerülje a szintetikus fehérneműt és a bugyibetétet.
- Gyakori visszaesések esetén próbálkozzon immunoaktív gyógyszer szedésével több hónapig.
- Ha a fenti intézkedéseknek nincs hatása, kezelőorvosával együtt fontolja meg az antibiotikum-profilaxis kérdését és a húgycsőnyílás helyén fellépő rendellenességek műtéti korrekciójának szükségességét.
Az összes többi kezelési és megelőzési módszerről a kezelőorvosnak kell döntenie az urológussal folytatott konzultációt követően.